外地医保在深住院可享直接结算 87家医疗机构上线国家平台
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晶报讯(记者 罗俊杰)深圳市基本实现全国异地医保住院就医的费用直接结算。日前,记者从深圳市社保局获悉,目前深圳市已实现本市全部三级和二级医保定点医院及部分异地就医量大的一级定点医院接入异地就医直接结算平台,88家定点医院接入广东省平台,并实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算;87家定点医院接入国家平台,符合条件的其它地市参保人在深圳这些医院住院,可实现费用实时刷卡记账。

据介绍,省内异地就医住院费用已实现直接结算。2015年10月,广东省医疗保险异地就医直接结算平台(简称省平台)正式上线,在全国率先建成省内异地就医直接结算系统。2015年11月24日,深圳市龙岗区第二人民医院上线,标志着省平台深圳端正式上线。截至2018年4月30日,省平台共684家医疗机构实现联网结算。其中深圳市联网结算定点医疗机构达到88家(34家三级医院,34家二级医院及20家一级医院),已实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算,具体名单可登录深圳市社会保险基金管理局官网查询。据悉,截至2018年4月30日,深圳市医疗机构已通过省平台为省内20地市异地参保人提供异地就医直接结算服务30176人次,医疗费用达5.47亿元。深圳市参保人通过省平台结算53901人次,医疗费用达12.82亿元。

同时,跨省异地就医实现二级以上医疗机构全覆盖。截至2018年4月30日,深圳市已有87家定点医疗机构接入国家平台(三级定点医院34家,二级定点医院34家,一级定点医院19家),实现本市全部二级以上定点医疗机构及部分异地就医量大的一级定点医疗机构接入国家平台,实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。据悉,截至2018年4月30日,深圳市参保人在市外住院就医通过国家平台结算共549人次,医保记账费用1137.37万元。深圳市的医疗机构通过国家平台为省外参保人医保住院提供直接结算服务11287人次,医疗费用2.22亿元。

知多D

省内及跨省异地就医

直接结算平台之差异

跨省异地就医和省内异地就医可以直接结算的都只是符合条件的住院费用,如果是门诊、工伤、生育等情形,暂时无法实现异地结算。需要注意的是,跨省异地就医与省内异地就医在其他方面存在较大的差异:

1.就医凭证:跨省异地就医必须持有符合跨省异地就医规范的社会保障卡。对在深圳参保的人员来说,指的是金融社保卡。而省平台因上线较早,为兼容多地市的不同情况,目前对就医凭证没有严格要求,社保卡,身份证(儿童可提供户口簿)均可就医;

2.人员范围及备案手续:人社部规定,跨省异地就医需满足转诊或备案的条件,并提前办理了相关的手续方可在就医地医疗机构刷卡结算住院费用。省内异地就医方面,深圳允许自行就医的参保人在异地定点医疗机构住院费用直接结算,不限定就诊人员范围。

3.待遇问题:跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围),而医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。这可能会使跨省直接结算享受的待遇和自费申请审核报销的待遇存在差异。而省内异地就医执行的是参保地的待遇,原则上与同等条件下自费申请报销的待遇相同。

特别提醒

目前异地就医平台可以直接结算的只有符合条件的住院费用。参保人未按规定办理转诊、备案手续,在异地就医平台联网结算医疗机构门诊发生的医疗费用,经参保人申请,由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核,按不高于本市医疗收费标准予以报销,医疗保险基金不予支付,但属于个人账户支付范围的,在个人账户余额中扣减。


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